Een leerling aanmelden ...

Gewenste training *
Leerstrategie onderzoek (€135)Leerstrategie onderzoek + 1 ouder (€190)Leerstrategie onderzoek + 2 ouders (€205)Motivatie screening (€165)Studie/beroepskeuze onderzoek (€450)Ik leer leren groepstraining (€185)Ik leer leren individuele training (€385)Faalangst training groepstraining (€150)Faalangst training individueel (€250)

Gewenste vestiging *
---AmstelveenDrachtenHeerenveenLeekLeeuwardenSneek

Voornaam leerling *

Achternaam leerling *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Geboortedatum leerling *

Aanhef + voorletters ouder *

Achternaam ouder *

Telefoon *

Mobiele telefoon ouder

E-mail adres ouder *

School *

Zit in groep/klas * ---78123456 ---basisschoolMAVOVMBO-GTVMBO-TVMBO-T/HAVOHAVOHAVO-ATHATHGYMMBOHBO/WO

Ik geef toestemming voor automatische incasso:

Rekeningnummer

Ten name van

Plaats

Opmerkingen

Informatie over deze training kreeg ik via * ---De mentorDe schoolOuders van een NHI-leerlingEen medeleerlingGoogle/internetDe krantFlyerAnders

Wanneer u hierboven 'Anders' heeft gekozen, kunt u dan aangeven op welke manier?

Ik geef toestemming om de gegevens die ik heb ingevuld op te slaan en te gebruiken om de dienst te leveren die ik heb aangevraagd.