Aanmelden huiswerkbegeleiding

Ja, ik wil graag een leerling aanmelden voor huiswerkbegeleiding!
Let op: de velden met * zijn verplicht in te vullen.

Gewenste vestiging *

AmstelveenDrachtenHeerenveenLeekLeeuwarden - Leeuwarder LyceumLeeuwarden - Montessori High SchoolSneek

Voornaam leerling *

Achternaam leerling *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Geboortedatum leerling *

Aanhef + voorletters ouder *

Achternaam ouder *

Telefoon *

Mobiele telefoon ouder

E-mail adres ouder *

Wil het intakegesprek thuis *
ja (Extra kosten € 20,00)nee

School *

Zit in klas * 123456

* VMBO-BKVMBO-T/GT/MAVOHAVOHAVO/ATHATHGYM

Ik geef de leerling op voor * 5 dagen4 dagen3 dagenBrugklasbegeleiding

Naam mentor

Opmerkingen

Informatie over het NHI kreeg ik via *
de mentorde schoolouders van een NHI-leerlingeen medeleerlinggoogle/internetanders

Wanneer u hierboven 'anders' heeft gekozen, kunt u dan aangeven op welke manier?

captcha